Возможности пластики местными тканями при тотальном дефекте верхней губы
Тотальные и субтотальные дефекты челюстно-лицевой области (ЧЛО) относятся к одним из самых серьезных клинических ситуаций в практике челюстно-лицевой хирургии. Известны различные микрохирургические технологии при реконструктивных операциях на ЧЛО. Тем не менее, пластика местными тканями обладает рядом серьезных преимуществ, таких как соответствие тканей по ряду качеств, отсутствие необходимости в специальной технике при выполнении операции и прочее.
Обширные дефекты мягких тканей приротовой области имеют ряд особенностей: близость к архитектурному центру лица, дефицит тканей непосредственно в зоне поражения, многообразие функциональных задач. К функционально значимым задачам относится защита органов полости рта, непосредственное участие в акте приема пищи, психологическая деятельность и возможность выражения эмоционального состояния.
При выборе метода реконструктивной пластики специалист должен достичь следующей цели — восстановление эстетически сбалансированных черт лица и восстановление миофункциональной активности пораженной области. Для этого необходимо решить следующие задачи — определение возможной донорской зоны и резерва тканей необходимого для замещения дефекта, планирование линий разрезов для формирования лоскута с учетом силовых линий лица и источника кровоснабжения, способного обеспечить жизнеспособность тканей без ущерба для остальных областей лица.
Клинический пример. У пациента З., 9 лет, в результате укуса возник полный дефект правой половины верхней губы. Дефект располагался от фильтрума до угла рта справа, верхней его границей являлась носогубная складка. При планировании операции поставлена задача закрыть дефект полнослойно, собственными тканями из близлежащей зоны, восстановить целостность круговой мышцы рта, обеспечить естественную форму верхней губы и красной каймы.
В качестве метода пластики выбран полукружный лоскут, одной из сторон которого являлся край дефекта по носогубной складке. Вторая сторона представлена сложным разрезом от основания крыла вверх до ската носа справа, далее по нижнему краю подглазничной области от медиальной до латеральной ее границы. Лоскут широко мобилизован в пределах щечной области до околоушно-жевательной зоны. Мобилизованы края слизистой и ушиты «на себя» обратно-узловыми швами нитью Викрил 4-0. Для восстановления круговой мышцы рта использована SMAS-техника. Далее произведена ротация лоскута с медиальным скольжением и послойное ушивание раны нитью Викрил 4-0 и интрадермально Пролен 6-0. Область операции активно дренирована. Наложены полоски гипоаллергенного пластыря и компрессионная повязка. После операции выполнялась антибактериальная, десенсибилизирующая и противовоспалительная терапия, а также антирабическая вакцинация. Снятие швов выполнено на 14-й день. Назначен курс физиопроцедур. Контрольный осмотр произведен через 1, 3, 6 и 12 месяцев после операции. Через 12 месяцев рубцы были малозаметны т.к. соответствовали естественными линиям и складкам, красная кайма практически не отличалась от здоровой половины верхней губы, миофункциональная активность полностью восстановлена.