Отдаленные результаты хирургического лечения больных с хроническим одонтогенным верхнечелюстным синуитом с использованием метода костно-пластической антротомии

Несмотря на совершенствование лечебной тактики (совершенствование способов хирургического лечения, применение современных медикаментозных препаратов для антисептической обработки пазухи и противовоспалительной терапии), частота одонтогенных верхнечелюстных синуитов среди других воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области увеличилась от 4—4,2 % в 70-х годах до 7,6  % в 90-х, и наблюдается устойчивая тенденция увеличения числа больных ОВЧС в последние годы (Азимов М., 1977; Лузина В. В., 1987; Неупокоев Н. И., Неупокоева Н. В., Тваури И. А., 1997; Запрудина М. В., 1998; Осипян Э. М. с соавтор., 1998; Лопатин А. С., Сысолятин С. П., Сысолятин П. Г., 2001; Забиров Р. А., Боклин А. К., Лонская Е. В., 2005; Малахова М. А., 2005). Эта проблема до настоящего времени не теряет своей актуальности. Многие методы хирургического лечения данной категории больных несовершенны, травматичны и малоэф­фективны. В связи с чем в НУЗ ЦКБ №2 им. Семашко ОАО «РЖД» на кафедре челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии Российского Университета дружбы народов успешно проводилось хирургическое лечение больных с хроническим одонтогенным верхнечелюстным синуитом по собственно разработанной методике; суть которой заключалась в использовании ортотопического аутотрансплантата из передней стенки верхнечелюстной пазухи на надкостнично-мягкотканной питающей ножке для последующей пластики постоперационного дефекта передней стенки последней. По данному способу прооперированно свыше 100 пациентов. Все больные были взяты на диспансерное наблюдение. В послеоперационном периоде оценивали нарушение чувствительности кожи губы, крыла носа, слизистой оболочки альвеолярного отростка и зубов верхней челюсти на стороне операции, западение и рубцовую деформацию мягких тканей щечной и подглазничной областей, наличие рецидива патологического процесса. С целью оценки расположения костного аутотрансплантата, а также протекание репаративных процессов проводили эндоскопическое исследование в оперированной верхнечелюстной пазухе, рентгенологическое исследование (ортопантомографию и рентгенографию придаточных пазух носа в полуаксиальной проекции и компьютерную томографию придаточных пазух носа в двух проекциях). В контрольную группу вошли 40 больных, перенесших радикальную операцию на верхнечелюстной пазухе по Колдуэлл—Люку. В отдаленном послеоперационном периоде у больных первой группы практически отсутствовали субъективные жалобы, чувствительность кожи губы, крыла носа, слизистой оболочки альвеолярного отростка и зубов верхней челюсти на стороне операции через 6 месяцев была восстановлена полностью, западение и рубцовая деформация мягких тканей подглазничной области не отмечалась. По данным проведенной компьютерной томографии придаточных пазух носа в двух проекциях пневматизация оперированных верхнечелюстных пазух не была нарушена, костная передняя стенка была сохранена на всем протяжении, отсутствовало пролабирование мягких тканей подглазничной области, что в целом говорит об эффективности и малотравматичности проведенного хирургического лечения. У пациентов контрольной группы в 35 % наблюдений в отдаленном послеоперационном периоде отмечались жалобы на чувство заложенности носа, парестезии в подглазничной области, гнойные выделения из полости носа на стороне оперированной пазухи. В 3 случаях потребовалась реоперация на пазухе.

Среди методов хирургического лечения хронического одонтогенного верхнечелюстного синуита сегодня по-прежнему наиболее широко используемым остается так называемая «радикальная» операция, разработанная более века назад, хотя ее травматичность, нефизиологичность и нежелательные последствия общеизвестны, а про­цент осложнений достигает 80 % (Лузина В. В., Мануйлов О. Е., 1995). На наш взгляд применение метода костно-пластической антротомии является хорошей альтернативой в лечении данного контингента больных. Количество послеоперационных осложнений снижено, рецидивов патологического процесса не отмечено. Методика проста, эффективна и не требует привлечения дорогостоящего оборудования. В связи с чем мы рекомендуем ее для широкого использования в повседневной клинической практике.