Применение эндоскопической техники при проведении реконструкции звукопроводящей системы среднего уха

Реконструктивные операции на среднем ухе, как правило, заканчиваются созданием неотимпанальной полости и той или иной системы трансформации звукового давления.

Если препарирование цепи слуховых косточек, особенно в ее наиболее слабом месте — от длинного отростка наковальни до подножий ножек стремени, показало, что их непрерывность не нарушена и может быть сохранена, то операция заканчивается мирингопластикой. Мирингопластика подразумевает не только закрытие перфорации барабанной перепонки путем трансплантации, но также и пластическое дополнение отдельных ее слоев (например, для улучшения проекции звука или для усиления атрофичных частей барабанной перепонки). Трансплантацию тканей с целью замещения барабанной перепонки нельзя непосредственно сравнивать с трансплантациями в других областях тела человека, так как в данном случае ткань должна перекрывать полое пространство. Для закрытия перфорации трансплантаты могут применяться так, что они перекрывают край перфорации снаружи, т. е. со стороны слухового прохода, или изнутри, т. е. со стороны среднего уха (Вульштейн Х., 1972). В последнем случае применимы только соединительнотканные трансплантаты (например, фасция, вена). Для укладки трансплантата со стороны наружного слухового прохода используются соединительнотканные мембраны, цельная кожа и двойные трансплантаты из соединительной ткани с наружным покрытием из цельной или расщепленной кожи.

Дефекты и ограничение подвижности слуховых косточек являются предпосылками для проведения оссикулопластики. Для замещения одного из звеньев звукопроведения в среднем ухе применяют аутопластические ткани (кость, хрящ, соединительная ткань) или аллопластические материалы (акрил, полиэтилен, тефлон, проволока из нержавеющей стали, титан и золото). Сформированный протез помещают между вновь образованной барабанной перепонкой (неотимпанальной мембраной) и основанием или головкой стремени, либо вводят между остатками слуховых косточек (Преображенский Ю. Б., 1973; Преображенский Н. А., Патякина О. К.,1983 и др.).

Для успешного выполнения хирургического вмешательства необходимо наличие соответствующего медицинского оборудования: операционного микроскопа, системы аспирации, бормашины, микрохирургического инструментария и др., а также хорошая теоретическая и практическая подготовленность отохирурга. И, тем не менее, на этапах оссикулопластики и мирингопластики даже опытные специалисты могут испытывать затруднения, что может сказаться на морфологических результатах операции. Размер и функциональное значение анатомических структур среднего уха, небольшое операционное поле, отсутствие прямого хирургического доступа и полной визуализации малодоступных областей барабанной полости при отомикроскопии являются предпосылками для применения эндоскопической техники на отдельных этапах тимпанопластики.

С целью определения эффективности использования эндоскопической техники на этапах оссикулопластики применялся жесткий эндоскоп диаметром 2,7 мм, длиной 60 мм, с углом обзора 30?. При анализе интраоперационных данных применение эндоскопа позволило осуществить полную ревизию слуховых косточек с дифференцированием здоровой и патологически измененной костной ткани при частичном удалении латеральной стенки аттика, дополнительно использовать лазерное излучение без средств защиты глаз, а также выполнить установку комбинированного протеза на головку стремени, затратив при этом меньшее количество времени.