Опыт проведения операции «липосакция» у мужчин

p>За период 2005-2007 г.г. на базе ГУЗ «ЦВМиР№1»РО было проведено 246 липосакций, из них 221 у женщин (89,6%) и 25 у мужчин (10,4%). Отмечается стойкое увеличение количества операций данного профиля у сильного пола с течением времени. Так в 2005 году оперировано 8,4 % мужчин, в 2006 году – 10,2% , в 2007 году - 12,5 % . Объяснением данного факта является повышение уровня благосотояния, желание пациентов дольше сохранять хорошие эстетические параметры тела, улучшение качества проводимых операций, появление большого количества положительных результатов операций в глобальной сети, масс-медиа и т.д.

В процессе сбора анамнеза, операций, послеоперационного ведения определились особенности, характерные для мужчин.

Анамнез: чаще всего локальные жировые отложения являются следствием морбидного фактора (68 %). Следующая группа пациентов ( 18%) – мужчины с дисгормональными нарушениями ( синдром Иценко-Кушинга, гирсутизм, гипотиреоз и т.д.). Отдельную группу (14%) составили пациенты, занимающиеся культуризмом и принимающие анаболические стероиды.

Локализация жировых отложений: основная группа обращений (до 86 %) - жировые отложения передней брюшной стенки с переходом на фланки, вторая группа (до 14%) - ложная гинекомастия.

Мотивации: все пациенты при обращении акцентировали внимание именно на липосакции. 30% пациентов в связи с наличием большого кожно-жирового фартука была предложена абдоминопластика, от которой отказались из-за прогноза большого рубца. При обсуждении плана операции много внимания уделялось доступу и последующему качеству рубцов. При липосакции передней брюшной стенки разрез производился в зоне пупочной ямки, дополнительные доступы обсуждались в зоне бикини. При проведении операций при ложной гинекомастии – разрез намечался в зоне ареол или на границе ареола-кожа.

Грыжи: У 19% пациентов при осмотре были выявлены пупочные грыжи, грыжи белой линии живота. Первым этапом производилась герниопластика , вторым липосакция.

Предоперационный период: по сравнению с женщинами – процент мужчин, входящих в различные группы риска больше. Причины этому следующие: гиподинамия, морбидный фактор, злоупотребление курением и алкоголем, сердечно-сосудистые заболевания (у некоторых инфаркт или инсульт в анамнезе), гипертоническая болезнь, плохая переносимость быстрой кровопотери даже в малых объемах. В связи с данным фактом проводилась более тщательная подготовка к оперативному лечению с обязательным включением в план консультации кардиолога, мониторирования состояния сердечно-сосудистой системы, в том числе и в режиме нагрузок. Перед операцией назначалась внутривенная гемодилюция для компенсации кровопотери. У 9% оперируемых адреналин в растворе, вводимом в зону липосакции, не применялся..

Операция: В рассматриеваемой группе проводилась классическая «влажная» аппаратная или шприцевая липоаспирация. У мужчин интраоперационная кровопотеря больше при исходных качественно одинаковых растворах, вводимых в подкожно-жировую клетчатку. Поэтому объем однократно удаленной жировой ткани был меньше. В нашей клинике эти показатели не превышают 2500—2700 мл. Обязательным является установка дренажей от 1 до 3-х суток. Швы на раны не накладываются, используются полоски steri-strip после удаления дренажей. Бандажирующие лейкопластырные повязки и компрессионное белье используются сразу же в операционной до выхода пациента из наркоза.

Послеоперационный период: Сроки ношения компрессионного белья у мужчин и у женщин идентичны. Для мужчин более характерно нарушение послеоперационного режима, определенная самонадеянность. Поэтому - более пристальный контроль за выполнением процедур и назначений. У мужчин интенсивность отека больше, регресс быстрее.

Осложнения: в описываемой группе пациентов более часты серомы (12,2%), гематомы (4,6 %), у всех эта проблема была решена 2-3 пункциями с последующей компрессией, интервал между повторными эвакуациями 7-10 дней. Введение гормонов, пассивное или активное дренирование в данных случаях не применялся. Нарушение чувствительности зон операции таково же, как и у женщин, но восстанавливается быстрее ( женщины – до 3-х месяцев, мужчины – до 1,5-2 месяцев). Инфекционные осложнения одинаковы в обеих группах (2,8 %).

Рубцы: по нашим наблюдениям - у сильного пола гипертрофия рубцов возникала чаще (14% – 16%), нежели чем у слабого пола (3%-5%). Келоидных рубцов не было.

Выводы: Таким образом нами были выявлены следующие особенности при проведении операции « липосакция» у мужчин. Основной причиной появления локальных жировых отложений является избыточное питание, качественное нарушение диеты, злоупотребление табаком и алкоголем, сугубо «мужской» проблемой является ложная гинекомастия. Наиболее частые обращения с проблемами зон передней брюшной стенки и фланков, увеличением грудных желез. Одним из определяющих факторов в решении вопроса об объеме оперативного лечения является наличие и качество рубцов, соответственно дермолипэктомии у данных пациентов мы не проводили. Для данной группы характерно более частое возникновение грыж передней брюшной стенки. Мужчины чаще попадают в группу риска по сердечно-сосудистым заболеваниям, при проведении предоперационной подготовки данный фактор всегда должен учитываться. С учетом худшей переносимости одномоментной интраоперационной кровопотери мы рекомендуем удалять однократно не более 2500-2700 мл жировой ткани. Такие осложнения как гематома и серома возникают чаще, неврологические нарушения одинаковы с женской группой, но купируются быстрее. Так же для мужчин более характерны гипертрофические рубцы. Анализ полученной информации позволил нам в более рациональном режиме проводить липосакции у мужчин с меньшим количеством осложнений. Впрочем, приведенные выше рекомендации могут быть взяты на вооружение и в других случаях оперативных вмешательств у мужчин.