Опыт проведения органосберегающих реконструктивных операций при доброкачественных опухолях матки

Миома матки является самой распространенной доброкачественной опухолью матки. Практически все оперативные вмешательства при данной патологии могут быть выполнены лапароскопическим доступом с несомненным преимуществом перед традиционной лапаротомией. Консервативная миомэктомия - органосохраняющая операция, проводимая женщинам репродуктивного возраста. Цель операции - удаление миоматозных узлов с сохранением репродуктивной и менструальной функций.

Лапароскопическая миомэктомия может быть выполнена, когда миомы располагаются субсерозно на ножке или при субсерозно-интерстициальном расположении миоматозного узла, а так же интрамурально вне зависимости от его размера.

При удалении миоматозных узлов диаметром менее 1 см наложения эндошва не требуется, достаточно обойтись электрокоагуляцией. При удалении интерстициальных миоматозных узлов диаметром более 1 см мы считаем необходимым наложения эндошва для формирования в дальнейшем полноценного рубца на матке и уменьшения риска развития угрозы разрыва матки в родах.

Вопрос о показаниях к операции, ее объеме и хирургическом доступе решаются индивидуально. Это зависит от возраста больной, ее заинтересованности в сохранении репродуктивной и менструальной функции, размера и локализации миоматозных узлов.

За период с 2003—2007 гг. в нашем центре произведено 1886 лапароскопических консервативных миомэктомий..

Операции проводились по поводу интерстициально-субсерозных миоматозных узлов диаметром превышающие 5 см в 68 % случаев, 23 % составили миоматозные узлы субсерозной и интерстициальной локализацией в диаметре от 2 до 5 см и 9 % миоматозные узлы в диаметре до 2 см.

Гормональной подготовки к операции мы не проводили так, как считаем, что нарушается дифференцировка тканей, что создает технические сложности.

Миоматозные узлы извлекались путем морцелляции или через кольпотомный разрез.

Все операции были проведены лапароскопическим доступом, перехода на лапаротомию не было ни в одном случае. Кровопотеря во время операции не превысила 40—80 мл. Время операции составило от 20 до 75 минут (в среднем 34 мин).

В 100 % случаев послеоперационный период протекал без осложнений. Больные были выписаны на 2—3 сутки.

После получения гистологического ответа в 3 % подтвердился диагноз узловой формы эндометриоза, после чего этим больным проводилась гормонотерапия в течение от 4 до 6 месяцев.

Таким образом мы считаем, что консервативная миомэктомия выполненная лапароскопическим доступом является оптимальным органосберегающим реконструктивным методом лечения доброкачественных опухолей матки в репродуктивном возрасте. Малая травматичность оперативного вмешательства, минимизация кровопотери, отсутствие послеоперационного спаечного процесса, возможность сохранения репродуктивной функции, уменьшение сроков пребывания больной в стационаре и ранняя реабилитация делает эту операцию приоритетной при лечении данной патологии.