К вопросу о вариантах хирургической реконструкции птоза верхних век.
Несмотря на кажущуюся простоту хирургической коррекции птоза верхних век, в некоторых случаях это состояние не поддается общепринятым методам хирургического лечения. Неоднократные попытки реконструктивных вмешательств приводят к развитию фиброза в зоне манипуляции и не приносят желаемого результата. Иногда причиной рецидива птоза являются различные варианты неврологических расстройств врожденного или приобретенного характера, которые обуславливают изменение качества и тургора тканей в зоне иннервации.
Как известно способность закрывать и моргать обеспечивается преимущественно верхним веком, которое в норме закрывает глаз на 85%, а нижними на 15% при размерах глазной щели 8 -10 мм. Птоз верхних век вызывает не только функциональные расстройства зрительного анализатора (сужение полей зрения), но несет за собой постоянную, вынужденную мимическую нагрузку адаптационного характера, что влечет за собой и психологические проблемы.
Цель сообщения представить один из возможных вариантов хирургической коррекции птоза верхнего века.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ:
Пациентка 18 лет, обратилась в клинику с жалобами на птоз правого века, ограничение верхнего поля зрения, ассиметрию глазной щели, психологический дискомфорт из-за вынужденного постоянного положения головы. Из анамнеза известно, что по поводу данного врожденного расстройства (в течении последних 10 ле ), были предприняты 4 попытки хирургической коррекции, однако желаемого результата в полной мере достигнуть не удалось.
В поисках рационального способа коррекции птоза, было принято решение не включать зону манипуляции анатомический комплекс тканей, который участвует в процессе подъема века, так как после предыдущих операций имеются значительные рубцовые изменения.
Операция проводилась под местной анестезией (р-р лидокаиа 1%), проводился разрез по поверхней пальпебральной складке с продолжением за границы орбиты, рассекали все ткани до m . levator palpaebrae superior и Мюллеровской мышцы. Мобилизованы ткани латерального угла с выделением кантальной связки, выделена тарзальная пластинка по всей передней поверхности сверху вниз, по всей длине нижнего края, с переходом на заднюю, внутреннюю поверхность со стороны которой произведена мобилизация на расстоянии 3 мм. от нижнего края вверх по всей длине, причем конъюнктива оставалась интактной. Произведена резекция мобилизованного нижнего края тарзальной пластинки отступив от внутреннего угла глаза 4 мм.. Отсечен наружный кантус, кантальная связка фиксирована в контуре, определенном ранее разметкой. Восстановлена нормальная анатомия области манипуляции. Кожная рана ушивалась мононитью 6.0
РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ:
В результате вмешательства мягкие ткани верхнего века, оставшиеся без хрящевой опоры, перемещаются вверх на смоделированное расстояние, а перемещение наружного кантуса (в уточненное ранее по разметки положение), дает возможность получить планируемый результат. Глазная щель при закрытых глазах, смыкается полностью. Пациентка отмечает, что может свободно смотреть правым глазом (не мешает веко), получен хороший эстетический результат.
ОБСУЖДЕНИЕ:
Представленный вариант хирургической коррекции является технически относительно простым, бережным и надежным. Применение подобного тактического подхода продиктовано исходным состоянием и представляется оправданным.
ВЫВОДЫ:
Таким образом, применение предлагаемой методики позволило решить поставленную задачу. Метод эффективный достаточно прост в исполнении, дает хороший эстетический результат.