Липосакция и видеоассистированная абдоминальная диссекция сосудов

Попов О. С., Плечев В. В., Попова О. В., Ганиев Ф. Ф., Сорокина В. О.
МБУЗ «Клиническая больница № 1», г.Стерлитамак, Россия

Кровопотеря при липосакции является одним из клинических осложнений данного метода лечения. Её выраженность зависит от многих причин и находится в прямо пропорциональной зависимости от объема удаленного аспирата. Предложены многочисленные профилактические мероприятия для снижения кровопотери в процессе липосакции: тем не менее данная проблема является весьма актуальной и до конца не решенной.

В основе нашего предложения лежит мысль о том, что если диссекцией соответствующих сосудов предварительно обескровить зону будущей операции т.е. создать пониженную гемоперфузию соответствующих тканей, то это должно привести к значительному уменьшению кровопотери как наружной, так и внутренней.

Материалы и методы.

Доплерография, производимая нами на аппарате Sono Ase 8000 позволяет визуализировать у каждой пациентки до 4-х пар крупных перфорантов на менее 1 мм в диаметре в проекции прямых мышц.

Таким образом наши наблюдения соответствуют выводам ряда авторов о том, что сосудистая капиллярная сеть, обеспечивающая кровоснабжение подкожно-жировой клетчатки и кожи передней стенки, сформирована по вертикальному типу.

Маркировка на коже брюшной стенки проекции крупных сосудов — перфорантов выполнялась с помощью доплерографии.

Оперативное эндовидеохирургическое пособие заключалось в создании доступа путем туннелирования подкожной жировой клетчатки над апоневрозом до намеченных сосудов-перфорантов. Видеоконтроль проводился торцевой оптикой. После последовательного обнаружения сосудов, последние пересекались биполярным коагулятором. Затем из имеющихся кожных разрезов выполнялась стандартная липосакция.

Для суждения об изменении величины кровопотери при липосакции после привентивной абдоминальной сосудистой диссекции нами были выполнены исследования у 20 пациентов, половине из которых диссекция проводилась, а второй половине — не проводилась.

Нами использовалась несколько измененная методика разработанная сотрудниками кафедры клинической лабораторной диагностики Санкт-Петербургской МАПО В.В.Слепышевой (зав. кафедрой-проф. А. В. Козлов).

Таблица № 1

Некоторые показатели липосакции с диссекцией сосудов-перфорантов и без неё

Показатель	без диссекции	с диссекцией перфорантов
1. Количество пациентов	10	10
2. Объем аспирата (мл)	1100±120	1050±150
3. Количество гемолизата в аспира-те (мл)	198±14	136±12
4. Кровопотеря (%) по аспирату	18±1,5	13±1,2

Таким образом процент кровопотери при абдоминальной липосакции в группе где производилась привентивная сосудистая диссекция перфорантов составил 13 %, а в группе без диссекции он был равен 18 %.

Это позволяет сделать вывод, что предложенная методика привентивной диссекции сосудов-перфорантов при абдоминальной липосакции уменьшает потерю крови по её содержанию в аспирате по нашим данным в 1,38 раза или на 38 %.

Следующей группе пациентов из 7 человек до липосакции было произведено лигирование обеих нижних эпигастральных сосудистых пучков с последующей эндоскопической диссекцией перфорантов в подкожной жировой клетчатке.

Маркировка на коже сосудов-перфорантов и нижних эпигастральных сосудов выполнялась с помощью доплерографии. Затем поперечными разрезами длиной 3 см выше лонного сочленения на 3 см в проекции нижних эпигастральных сосудов, последние выделялись послойно и лигировались викриловой нитью 3/0. Прямые мышцы и их передние стенки ушивались. Из этих кожных ран производилась эндоскопическая диссекция перфорантов и последующая липосакция.

Кровопотеря при липосакции в этой группе пациентов, исследованная по выше указанной методике еще менее выражена.

Некоторые показатели липосакции

Показатель	без диссекции	диссекция перфорантов	диссекция перфорантов и V.E.I.
1. Количество пациентов	10	10	7
2. Объем аспирата (мл)	1100±120	1050±150	1000±145
4. Количество гемолизата в аспирате (мл)	198±14	136±12	80±9
5. Кровопотеря (%) по аспи-рату	18±1,5	13±1,2	8±1,7

Дополнительная диссекция нижних эпигастральных сосудов позволяет уменьшить кровопотерю при последующей абдоминальной липосакции более, чем в 2 раза (2,25 раза). Заключение.

Привентивная селективная диссекция сосудов брюшной стенки достоверно снижает гемоперфузию кожно-жирового слоя (до 2,5 раз), тем самым способствует значительному снижению кровопотери при липосакции и имеет хорошие перспективы для улучшения клинических и эстетических результатов лечения.