Опыт применения геля Контрактубекс в комбинации с ферментом с целью профилактики избыточного рубцеобразования в раннем периоде ранозаживления

Владимирова О. В. Ставропольская ГКБ. Россия,Ставрополь

Актуальность в современной медицине проблемы патологического рубцеобразования можно обосновать тем, что образование грубых рубцов приводит к инвалидизации в молодом, трудоспособном возрасте, видимые рубцы и контрактуры значительно снижают качество жизни пациентов и доставляют ряд психофизических проблем больным.

Уже давно известно, что образование рубцов — это нормальная функция поврежденных тканей, без которой не может существовать ни один живой организм и проблема заключается не в самом рубцевании, а в типе формирующегося рубца. В последнее время участились случаи обращаемости пациентов, в основном молодого, трудоспособного возраста, с избыточными рубцами после различных травм, операций. В связи с чем, очень остро стоит вопрос о необходимости ранней профилактики патологического рубцеобразования и предотвращения ухудшения качества жизни пациентов и скорейшего восстановления трудоспособности.

Подавляющее большинство описанных в различной литературе методов лечения и профилактики избыточного роста соединительной ткани имеет в основном отношение к пациентам, у которых уже сформировались гипертрофические рубцы. Разработка же новых способов предупреждения образования патологических рубцов у пациентов, ранее их не имевших, в доступной литературе встречается редко и направлены они, как правило, на устранение одного звена, приводящего к патологическому рубцеобразованию.

Учитывая все вышеперечисленное, проблема своевременного предотвращения формирования гипертрофических рубцов является на данный момент крайне актуальной и требующей активного исследования и поисков методов решения.

Нами представлен опыт по профилактике развития гипертрофических рубцов после ожоговых травм.

На базе хирургического и ожогового отделений Ставропольской городской клинической больницы № 2 в течение 4 лет в разное время находились под наблюдением 108 пациентов в возрасте от 14 до 50 лет обоего пола с послеоперационными гранулирующими ранами и ожогами до 10 % п.т.. Для выявления из этих больных группы риска по предрасположенности к развитию избыточного рубцеобразования, нами были использованы различные показатели: ранее по принципам получения биотехнологических композиционных МИС на основе алюмосиликата, нами впервые изготовлена магноиммуносорбентная тест-система, белковым лигандом в которой служил водорастворимый антигенный комплекс, полученный из патологического рубца, определялось наличие антител в крови к рубцовым антигенам; кроме этого использовались клинические данные и определение типа ацетилирования. Затем результаты, полученные при анализе всех трех диагностических точек суммировались и делались соответствующие выводы: Оказалось, что 64 пациента из 108, т.е. 59 % имели склонность к избыточному рубцеобразоованию.

Все больные с послеоперационными и травматическими ранами и наличествующей предрасполженностью к патологическому рубцеванию были разделены на 3 группы: I, контрольную, составили 20 человек, которым специфической профилактики не проводилось и больные получали традиционное лечение;
во II группе больные получали комплексное физиотерапевтическое лечение: магнитотерапию от аппарата «Полюс 01» с 3-4 дня лечения, ультразвуковое воздействие на область ран спустя 12 суток от момента травмы, электрофорез лидазы из раствора 64 ЕД начиная с тридцатых суток длительностью в десять процедур. Большинство физиопроцедур проводилось в условиях поликлиник. Повтор курса проводился через 3 месяца.

В III группе, состоящей из 22 пациентов, проводилась первичная профилактика патологического рубцеобразования на ранних этапах — с 3 дня после травмы при отсутствии противопоказаний проводились внутримышечные инъекции Лонгидазы по 3 т.е. 1 раз в 3 дня курсом 10 инъекций, начиная с 8—12 суток на эпителизирующиеся раны наносился гель Контрактубекс, представляющий собой трехкомпонентный препарат, обладающий выраженной антигиперпролиферативной активностью, наносимый тонким слоем 2 раза в день и 10 процедур ультрафонофореза с гелем Контрактубекс ежедневно при наступлении полной эпителизации ран, т.е. при наличии возможности соприкосновения головки аппарата с поверхностью кожи. Так как контрактубекс состоит из алантоина, гепарина и экстракта лука, противопоказаний в виде гиперсенсибилизации к парабенам выявлено не было, так же как и побочных эффектов от применения препарата. Применение геля Контрактубекс продолжалось самостоятельно пациентами после выписки 3 раза в день в течении от 3 до 6 месяцев. У больных с ожогами лица и шеи гель Контрактубекс заменялся на гель Медерма, т.к. в течении длительного времени применения была доказана его большая эффективность на данных участках тела.

Результат отслеживался в каждом случае в течении не менее 6 месяцев врачами поликлиник и профилактическими периодическими осмотрами врачами ожогового центра.

Полученные данные распределились следующим образом: В группе контроля у 14 (70 %) больных развились гипертрофические рубцы, требующие коррекции, у 18 пациентов (90 %) патологические рубцы беспокоили с косметической точки зрения, а у 2 (10%) человек раны зажили с формированием нормотрофического рубца.

Во второй группе при наблюдении в течении 6 месяцев отмечено формирование гипертрофических рубцов у 9 пациентов (40,9%), тогда как в третей группе рубцовые деформации отмечены только у 5 больных (22,7 %). При этом, 12 человек (54,5 %) из 2 группы отмечали дискомфорт в области формирующихся рубцов, в 3 группе подобные жалобы выявлены у 3 больных (13,6%). Косметический дефект беспокоил во второй группе 18 человек (81,8 %), в третей – 7 (31,8 %). Функциональные нарушения связанные с развитием рубцов и натяжением тканей развились во 2 группе у 12 пациентов (54,5 %), а в 3 группе — у 7 больных (31,8 %).

Во второй группе при наблюдении в течении 6 месяцев отмечено формирование гипертрофических рубцов у 9 пациентов (40,9 %), тогда как в третей группе рубцовые деформации отмечены только у 5 больных (22,7 %). При этом, 12 человек (54,5 %) из 2 группы отмечали дискомфорт в области формирующихся рубцов, в 3 группе подобные жалобы выявлены у 3 больных (13,6%). Косметический дефект беспокоил во второй группе 18 человек (81,8 %), в третей — 7 (31,8 %). Функциональные нарушения связанные с развитием рубцов и натяжением тканей развились во 2 группе у 12 пациентов (54,5 %), а в 3 группе – у 7 больных (31,8 %).

Таким образом, можно сделать следующие выводы:
1. Прогнозирование развития патологического рубцевания с использованием комплексной тест-системы позволяет выделить группу риска больных со склонностью к избыточному рубцеобразованию и требует дальнейшего совершенствования и исследования.
2. Также сделан вывод о необходимости первичной профилактики во всех случаях выявления предрасположенности к патологическому рубцеобразованию.
3. Показана наибольшая эффективность комплексной терапии на ранних этапах формирования рубцовой ткани с применением энзимотерапии Лонгидазой и геля Контрактубекс местно в виде аппликаций и в фонофорезе, а также использование геля Медерма на лице и шее в том же комплексе.
4. Хотя предложенный комплексный подход к профилактике патологического рубцевания и не решает проблему консервативного лечения гипертрофических рубцов, применение подобной схемы значительно уменьшает необходимость хирургических вмешательств, достигается хороший косметический эффект и устраняется в значительной степени такие нежелательные последствия развития рубцов, как зуд, чувство стяжения, нарушение полноценной функции конечности, позволяет значительно улучшить исходы лечения хирургических больных, уменьшить сроки полного выздоровления и повысить качество жизни пациентов.