Реконструкция желудочно-кишечного тракта при морбидном ожирении

А.Г.Хитарьян, С.А.Ковалев, Р.Н.Завгородняя, Е.В. Мезжуева, Е.Г.Полтавцева
НУЗ Дорожная больница на станции Ростов Главный.

Целью исследования явилось изучение результатов лечения больных с морбидным ожирением, путем анализа отделенных результатов после различных бариатрических операций.

Материалы и методы. Анализируются результаты обследования и хирургического лечения 47 больных в возрасте от 17 до 57 лет с алиментарно-конституциональным ожирением 3-4 степени. Средняя масса тела больных составила 139 кг и варьировала от 98 до 170 кг при среднем росте 165,6 см. Средний индекс массы тела – 48,0 (от 39,4 до 56,6 кг/м2 ). 25 пациентам выполнена лапароскопическая нерегулируемая горизонтальная гастропластика (среди них 1 видеоассистированная операция), у 21 больного произведено гастроеюношунтирование, у одного пациента билиопанкреатическое шунтирование. Анализ отдаленных результатов лечения проводился в сроки от 1 до 4 лет после операции на основании осмотра, анкетирования лиц, телефонного опроса через каждые 6 месяцев после выполнения операции. Оценка отдаленных результатов хирургического лечения больных была проведена по следующим параметрам: количество послеоперационных осложнений, летальность, количество рецидивов, функциональная и трудовая реабилитация пациентов, динамика снижения массы тела, регресс или развитее сопутствующих ожирению заболеваний. Результаты оценивали как хорошие, удовлетворительные и неудовлетворительные.

Результаты. У подавляющего числа пациентов отмечены хорошие и удовлетворительные результаты лечения. В группе больных после выполнения лапароскопической нерегулируемой горизонтальной гасторпластики средняя потеря избыточной массы тела составила 41,1%, средний индекс массы тела к концу 3 года после операции составил 39,7 кг/м2 (средний дооперационный индекс массы тела был 46,9 кг/м2). По мере снижения избыточной массы тела наблюдался регресс и исчезновение сопутствующих ожирению заболеваний. При оценке отдаленных результатов после операции лапароскопической нерегулируемой горизонтальной гастропластики выявлены следующие осложнения: дисфагия у 2 пациентов (8 %), расширение полости малого желудочка у 3 пациентов (12 %), миграция бандажа в просвет желудка у 1 пациента (4 %). Данные осложнения не представляют угрозы для жизни пациентов, но у 4 больных (16,0 %) вызвали рецидив ожирения. Средняя потеря избыточной массы тела у больных после гастроеюношунтирования составила 53,3 % средний индекс массы тела к концу 3 года после операции 35,3 кг/м2 (средний дооперационный индекс массы тела 46,9 кг/м2). Осложнений и рецидивов заболевания в отдаленные сроки наблюдения не отмечено. Максимальный и минимальный показатели потери избыточной массы тела после стабилизации массы тела составили соответственно 68,8 % и 41,3 %, что характеризует возможности операции. У 4 пациентов (19,0 %) отмечалось незначительное увеличение массы тела после перехода на высококалорийную диету, однако после консультации диетолога потеря избыточной массы тела восстановилась.

Выводы. Анализируя потерю избыточной массы тела, частоту и характер осложнений после выполненных операций мы пришли к выводу, что выполнение гастроеюношунтирования более предпочтительно у пациентов со сверхожирением или наличием патологии гастроэзофагального перехода, таких как ГПОД, недостаточность кардии 2—3 степени, гастроэзофагальный рефлюкс 3—4 степени, рефлюкс-эзофагит, наличие укороченного или замедленного пищеводного клиренса.