Новые технологии в реконструктивно-восстановительной хирургии: пластика сложными трансплантантами на коммуникационной основе

Татьянченко В. К., Черкасов М. Ф., Сикилинда В. Д., Новгородский С. В., Загреба И. В., Овсянников А. В., Шурыгин К. В., Грошилин В. С., Черкасов Д. М.
Ростовский медицинский университет, г. Ростов-на-Дону

В качестве презентации данной статьи могут служить слова профессора Коваленко П. П.: «Нам представляется возможным обратить ваше внимание на экспериментально-клинические исследования, которые более 10 лет проводятся в Ростовском медицинском университете под руководством профессора В. К. Татьянченко. Исследователи преследуют цель - осуществить приживление «комплекса различных тканей», формируя их на единой коммуникационной основе. В состав образуемого сложного лоскута включаются различные мезенхимальные ткани (мышцы, апоневроз, кости и др.)» (В кн.: Реконструктивная и трансплантационная хирургия, Ростов — 2000 — с.204).

Отличительная особенность разработанных нами операций (28 патентов РФ) заключается в следующем:
• полная мобилизация перемещаемого в зону дефекта мышечного лоскута, путем пересечения конвергентного прикрепления, что позволяет увеличить диапазон его смещения вдоль любой заранее определенной оси;
• мобилизация сосудисто-нервной ножки лоскута единым блоком в составе фасциальной муфты от «ворот» мышцы до места отхождения от магистрального сосудисто-нервного пучка;
• восстановление целостности фасциального футляра мышечной основы трансплантата, что позволяет в ранние сроки послеоперационного периода восстановить нормальный уровень внутритканевого давления;
• создание новой точки фиксации для проксимального конца лоскута. Располагаем опытом 600 экспериментальных операций аутотрансплантации простых и сложных лоскутов. Установлено, что морфо-функциональная адаптация аутотрансплантата, выкроенного по разработанной нами методике, завершается к 4 мес. (восстанавливается 89,7±2,8% от первоначального количества двигательных единиц), а при известных способах несвободной пластики к 6 мес. (соответственно 69,3±3,5% ДЕ).


На экспериментальной модели, а затем в клинике был апробирован приоритетный метод ускорения функциональной реабилитации сложных трансплантатов и оптимизации результатов аутопластических реконструкций:
1. Дозированное пережатие всех дополнительных источников питания мышцы, при первоначальном снижении рО2 на 20% от исходного уровня позволило значительно повысить резистентность ткани к ишемии, которую она неизбежно испытывает в послеоперационном периоде;
2. Электростимуляция зон нервно-мышечной передачи по оригинальной схеме, которая способствует более быстрой (до 3-х мес.) и полной (94,2±4,2 ДЕ) адаптации мышц.

Разработаны оригинальные способы хирургического лечения больных с недостаточностью анального сфинктера и выпадением прямой кишки, ректоцеле, экстрасфинктерными свищами прямой кишки, дефектами тазового дна и промежности (у 89,6% больных получены хорошие результаты).

Использование в клинике сложных трансплантатов на мобильной сосудисто-нервной ножке при повреждениях и заболеваниях костей верхних и нижних конечностей у 152 больных позволило достичь приживления трансплантата у 143 (94,08%) больных, со средним сроком консолидации 3,4±0,2 месяца.

Разработаны и успешно внедрены в клинику (49 больных) способы лечения глубоких дефектов лица и нижней челюсти, дна ротовой полости с использованием сложных кожно-фасциально-мышечно-костных трансплантатов на основе грудинно-ключично-сосцевидной, трапециевидной и широчайшей мышц.

Анализируются отдаленные результаты пластической реконструкции объема молочной железы, а также дефектов грудной стенки с использованием сложных кожно-подкожно-мышечных и кожно-подкожно-сальниковых трансплантатов.

Проводятся исследования по разработке малоинвазивных оперативных вмешательств на органах средостения и, в частности, пищеводе, итогом чего стало внедрение способа пластики пищевода с укреплением анастомоза трансплантатом на фасциально-клетчаточно-плевральной ножке, выкроенном из непарной вены (патент РФ).

Нам представляется, что научная продукция ученых Ростовского медицинского университета внесла свой определенный посильный вклад в дальнейшее развитие реконструктивной хирургии, знамя которой более чем полвека несет наш учитель, член-корреспондент РАМН, профессор Петр Петрович Коваленко.