Использование эндоскопических методов для омоложения верхней трети лица

Прокудин С. В., Ходарев С. В., Лымарь А. Г.
ГУЗ «ЦВМ и Р № 1» РО, Ростов-на-Дону

История эндоскопической коррекции верхней трети лица насчитывает вот уже два десятилетия. Одним из первых сообщений было сделано в 1992 году G.B.Gore, в этом же году Core и соавторы, Liang и Nayaranan показали работы с подтяжкой лба и резекцией m. corrugator через небольшие разрезы в зоне роста волос. O. M. Ramirez и O. M. Oneal использовали эндоскоп для поднадкостничной подтяжки верхней а затем и средней зон лица. В дальнейшем все сообщения (R. S. Hamas, 1993; N. G. Imas,1994;R. D. Anderson,1998) были направлены на изучение методик фиксации.

Использование данного метода выявило ряд неоспоримых преимуществ: минимальные по длине рубцы в зоне роста волос, визуализация процесса с оптическим увеличением пространства операции, возможность диссекции в поднадкостничной зоне с минимизацией травматического воздействия на ткани. Минусом данной методики является использование специальной дорогостоящей аппаратуры.

В план эндоскопической коррекции верхней трети лица вошли следующие этапы:
• маркировка;
• анестезия;
• разрез;
• создание оптической полости;
• работа с мышцами и фасциями верхней трети лица;
• перераспределение мобилизованных тканей;
• дренирование;
• фиксация тканей в костной зоне;
• фиксация в темпоральной зоне;
• закрытие раны;
• наложение фиксирующих и компрессионных повязок.


За период 2005 — 2007 г.г. на базе ГУЗ «ЦВМиР№1»РО с использованием данной методики было прооперировано 48 человек (женщины — 42, мужчины — 6), основная группа — 38 — 50 лет, самый молодой пациент — 26 лет, самый старый — 68 лет.

Маркировка: производилась разметка будущих разрезов: два продольных до 2,0 см в височной области отступя 2,0 см от верхушки завитка и 2,0 см от линии роста волос; два продольных до 1,0 см в продолжении линии от хвостов бровей вверх отступя от линии роста волос 2,0 см, если не планируется увеличение высоты лба — по тем же линиям поперечные разрезы до 1,0 см по линии роста волос; один продольный до 2,0 см, или поперечный 1,0 см в продолжение средней линии носа вверх. У лысеющих мужчин разметка проводилась с ориентацией на рост волос. Отмечались супраорбитальный (средняя часть верхнего края орбиты) и супратрохиальный (соединение внутренних двух четвертей верхнего края орбиты) нервы, трасса фронтальной ветви лицевого нерва (нами используется схема маркировки I. Pitanguy — височная ветвь следует по линии, начинающейся на 0,5 см ниже козелка и идущей к точке, расположенной на 1,0 см выше латерального конца брови).

Анестезия. Операции проводились под эндотрахеальным наркозом. Поднакостничная гидропрепаровка раствором 0,1 % лидокаина с адреналином в зоне диссекции. Использовались интраоперационная гемостатическая и антибактериальная терапия, головной конец операционного стола поднимался до спадения яремных вен.

Разрезы. В височных зонах производились разрезы до собственной височной фасции. В других зонах разрезы производились до лобной кости.

Создание оптической полости. Производилась диссекция с образованием следующих границ оптической полости: 8,0—10,0 см отступя от линии роста волос кзади поднадкостнично, справа и слева до 5,0 — 6,0 см отступя от линии роста волос над собственной височной фасцией, условная горизонтальная линия, проведенная на 0,3 — 0,5 см ниже верхнего края орбиты (независимо от положения бровей) с полным пересечением фиброзных связок верхне-латерального орбитального края (Psillakis), в зоне скуловой дуги диссекция опускалась до уровня нижнего края с границей по наружному краю орбиты. Именно эта зона требует пристального эндоскопического контроля из-за опасности повреждения фронтальной ветви лицевого нерва.

Работа с мышцами и надкостницей. Производилось рассечение надкостницы отступя от верхнего орбитального края с последующим тупым расслаиванием лобной мышцы. Далее производилась частичная миотомия m.corrugator supercilii и m.procerus «выщипыванием» или рассечением с использованием радиоскальпеля на 2\3 толщи мышцы. Следующим этапом производилось рассечение надкостницы в поперечном направлении, основным ориентиром являлись поперечные морщины лба. При выраженности m.frontalis производилась частичная миотомия радиоскальпелем. После проведения вышеописанных действий при натяжении лоскута вверх брови становились подвижными, расправлялись поперечные морщины лба, продольные и поперечные морщины зоны глабеллы и медиальных зон бровей, поднимался комплекс брови, включающий в себя бровный жир с расправлением подбровной зоны, что позволило в большинстве случаев отказаться от верхней блефаропластики.

Дренирование производилось во всех случаях, два активных дренажа ставились в височные зоны, один в зоне глабеллы. Дренирование производилось в течении 24 — 48 часов.

Фиксация в костной зоне. Уровень фиксации определялся прежде обсуждаемым на консультации уровнем «редрапировки» бровей, а именно латеральной их части. Мы не рекомендуем пациентам гиперкоррекцию данной зоны. В процессе проведения операции использовались различные методы фиксации: использование длинных фиксационных нитей, клей, изменение направление рубца (вертикальный в горизонтальный).

Фиксация в фасциальной зоне производилась после верхне-латерального натяжения отслоенных тканей нитью викрил 2\0.

Производилось послойное закрытие ран с использованием обвивных швов викрил 3\0, пролен 4\0 или 5\0

Накладывались лейкопластырные компрессирующие повязки на зоны диссекции. Использовалась ватно-бинтовая повязка. Компрессия не более 24 часов.

В послеоперационном периоде пациент активизировался на следующее утро, удалялись дренажи и компрессионные повязки, после туалета головы и рекомендаций пациента отпускали домой. Медикаментозная терапия включала в себя антибактериальные препараты (не более 3-х дней), НСПВП до 10 дней, холод местно, самостоятельные перевязки, симптоматическую терапию. Швы снимались на 8-10 е сутки. Ограничительный режим использовался в течение 10-14 дней.

Нами были получены следующие осложнеия: гематомы и серомы (3 человека), гипертрофированные или келоидные рубцы (1 человек), облысение зоны рубцов (1 человек), повреждения чувствительных или двигательных веточек нервов (1 человек), инфекция (1 человек), появление асимметрии формы лица ( 1 человек), временная потеря чувствительности с зудом или парастезиями при восстановлении последней (3 человека), окологлазничный отек и хемоз (1 человек), неудовлетворенность результатами операции (2 человека).

Анализ полученных результатов эндоскопической подтяжки верхней трети лица позволяет судить о данный методике как более безопасной и прогнозируемой, имеющей ряд преимуществ по сравнению с «традиционным» методом коррекции данной области: минимальные по длине рубцы в зоне роста волос, визуализация процесса с оптическим увеличением пространства операции, возможность диссекции в поднадкостничной зоне с минимизацией травматического воздействия на ткани, что дает меньшее количество осложнений, стойкая фиксация полученного результата. Однако необходимо помнить, что эндоскопическая ритидэктомия верхней трети лица не является панацеей, важно проводить осторожный и рациональный отбор пациентов.