Абдоминопластика и дермолипэктомия в сочетании с другими хирургическими операциями
Еремеев С. В., Степанов Ю. А.
В настоящее время любое оперативное вмешательство предполагает не только анатомическое «выздоровление», но и достижение этого с наилучшими функциональными и косметическими результатами. В связи с этим коррекция передней брюшной стенки в настоящее время приобрела не только лечебно-эстетическое, но и социальное значение. Используемые с конца XIX века операции по удалению тканей передней брюшной стенки и сегодня занимают важное место в пластической и восстановительной хирургии. Причинами формирования «отвислого» живота — абдоминоптоза чаще всего является ожирение, которым страдает до 25—30% населения, растяжение передней брюшной стенки после родов, быстрое похудание, дисгормональные расстройства, алиментарный фактор, климакс. Даже при отсутствии ожирения массивная кожная складка в нижних отделах живота причиняет пациентам не только эстетический, но и физический дискомфорт, невозможность самостоятельного обслуживания, мацерацию кожных покровов, затруднение естественных физиологических отправлений. Нередко они сопровождают другие заболевания, требующие хирургической коррекции, одновременное выполнение которых значительно сокращает сроки послеоперационной реабилитации.
Мы располагаем опытом абдоминопластики (АП) и дермолипэктомии (ДЛЭ) передней брюшной стенки у 112 пациентов в возрасте от 21 до 75 лет. Подавляющее число пациентов (107) было женского пола. Это связано, в первую очередь, с анатомическими предрасположенностями, внешними проявлениями ожирения, гормональным фоном, психологическими факторами.
В чистом виде АП и ДЛЭ выполнены 62 пациентам. У остальных 50 пациентов были осуществлены симультанные вмешательства, у некоторых из них — более 2 операций. Параллельно АП и ДЛЭ выполнено 38 грыжесечений, чаще всего по поводу послеоперационных и пупочных грыж. В последние годы широко применяются различные виды сетчатых полипропиленовых имплантатов, позволяющие выполнить ненатяжные способы пластики грыжевых ворот. Такие операции выполнены у 27 больных. Предпочтение, по возможности, отдаем методике in lay. У 10 пациенток осуществлены вмешательства на матке и придатках, у 5 больных наряду с АП и ДЛЭ выполнена холецистэктомия, у 3 — аппендэктомия, у 2-х больных операции на желудке по поводу морбидного ожирения, у 1 больной произведена резекция щитовидной железы.
38 (76 %) больных имели сопутствующие заболевания — чаще всего: ИБС, стенокардию, гипертоническую болезнь, сахарный диабет, бронхиальную астму, заболевания вен нижних конечностей.
Послеоперационные осложнения отмечены у 13 (26 %) больных, у некоторых пациентов в сочетании. Среди них наиболее частыми были осложнения со стороны послеоперационной раны: нагноения, серомы, гематомы зарегистрированы в 8 (16 %) случаях.
Нередко ДЛЭ являлась вынужденным мероприятием, при котором наилучший доступ и обзор грыжевых ворот и брюшной полости достигался после мобилизации и иссечения кожно-жирового лоскута. Основным разрезом при ДЛЭ и АП является поперечный волнообразный от крыла до крыла подвздошной кости, дополняемый, по показаниям, вертикальным разрезом. С целью профилактики осложнений применяли предоперационное и интраоперационное введение антибиотиков, раннюю активизацию больных, эластическое компрессионное бельё, назначение антикоагулянтов, препаратов, улучшающих реологические свойства крови, противовоспалительных средств, физиолечения. После операции одна больная умерла от тромбоэмболии легочной артерии. В отдаленном послеоперационном периоде 96 % пациентов были довольны результатами операций.
Абдоминопластика и дермолипэктомия, выполненные симультанно с другими вмешательствами, позволяют избавить пациента не только от физических страданий и неудобств, связанных с ним, но и от состояния психологического дискомфорта, возвращают их к полноценной жизни, сокращают период социально-трудовой реабилитации. Однако их выполнение требует продуманного плана выполнения основных этапов, в большинстве случаев необходимо проведение предоперационной подготовки и тщательное ведение послеоперационного периода.