Метод закрытой отопластики

Центр пластической и эстетической хирургии «Ольвия».

Введение

Оттопыренная ушная раковина является достаточно частым эстетическим дефектом и нередко приводит к формированию детских комплексов. Чаще всего это связано с недоразвитием противозавитка в виде слабовыраженной складки, а так же с увеличенным размером ушной раковины. Эти нарушения встречаются как отдельно, так и сочетанно.

Основная идеология всех методов отопластики заключается в моделировании ушного хряща бесшовным, либо шовным методом, иногда с иссечением хряща ушной и кожи задней поверхности ушной раковины.

В центре пластической и эстетической хирургии «Ольвия» применяется метод закрытой отопластики без иссечения кожи задней поверхности ушной раковины, который позволяет сформировать не только противозавиток, но и раковину необходимого размера.

Разметка

Перед операцией выполняется разметка, которая заключается в следующем: хрящ в области противозавитка складывается пальцами, для формирования нужной глубины ушной раковины и необходимой складки противозавитка. Для уменьшения глубины ушной раковины можно сформировать новый гребень противозавитка. Разметка гребня заключается в реперных точках, которые будут служить ориентирами для формирования транскутанных швов.

Анестезия

Выполняется местная анестезия по передней и задней поверхности ушной раковины 20—30 мл 1 % раствора лидокаина с адреналином.

Техника операции

На задней поверхности ушной раковины осуществляется 3 прокола: один в области верхнего отдела моделируемой латеральной ножки и два в области нижней и средней трети ушной раковины. Прокол латеральной ножки формируется сквозным — через хрящ. При помощи носового распатора через прокол в латеральной ножке кожа отделяется от надхрящницы по задней и передней поверхности до проекции реперных точек. Через прокол в области латеральной ножки противозавитка вводится специальный нож с серповидной режущей поверхностью, которым наносятся множественные насечки надхрящницы в области формируемого противозавитка.

При необходимости создания нового ребра противозавитка, в этой области насечки наносятся более глубоко, вплоть до полного рассечения хряща в его нижней трети.

Через реперные точки накладываются 3—4 горизонтальных матрацных шва. Вкол иглы выполняется через проколы кожи по задней поверхности раковины. Симметричность сформированных частей уха контролируется путем измерения расстояния между кожей заушной области и краем ушной раковины в трёх точках, но главным ориентиром является индивидуальная высота края ушной раковины и её размер. В области верхушки она в среднем равняется 10—12 мм, в средней трети — 16—18 мм и 20—22 мм в нижней трети.

Операция можно выполнять с 6-летнего возраста. У детей с тонкими хрящами рационально использование шовного материала PDS 3/0. У взрослых при ригидном хряще, особенно после травмы, применяется Супрамид 3/0 или Пролен 3/0.

Операция завершается рыхлым тампонированием ушной раковины полусухой спиртовой турундой без ушивания проколов в заушной области. Затем на голову одевается эластичный бинт или ленточный ободок для волос, который носится в течении 2-х недель. На следующий день после операции марлевые тампоны удаляются и разрешается помыть голову.

Осложнения

В нашем центре за 12 месяцев произведено 39 подобных операций. Из ранних осложнений наблюдалось 2 случая эпидермолиза в области латеральной ножки противозавитка, 1 случай хондроперихондрита с лизисом участка хряща в средней трети противозавитка, которые явились, по-видимому, результатом наложения слишком тугой повязки. Из поздних послеоперационных осложнений в 2 случаях отмечалось восстановление первичной формы ушной раковины, которое произошло в течение суток спустя 2 месяца после операции. Мы предполагаем, что данные эпизоды явились следствием раннего рассасывания шовного материала PDS (полидиоксанона) при ригидном хряще. Данная проблема была скорректирована повторной операцией с наложением нерассасывающейся нити Супрамид 3/0.

Выводы
Преимуществами данной методики мы считаем:

• Малую травматичность операции, вследствие исключения большого наружного разреза;
• Снижение, в связи с этим, риска образования келоидных рубцов;
• Сокращение времени операции и послеоперационного восстановления;
• Хороший контроль формы противозавитка и глубины ушной раковины.