Сочетание инволютивной гипотрофии и птоза молочных желез: выбор метода коррекции. Отдел восстановительной хирургии и микрохирургии
ГУ РНЦХ им. акад. Б. В. Петровского РАМН Миланов Н. О., Чаушева С. И., Сидоренков Д. А.
Адекватная коррекция птоза молочных желез на фоне гипотрофии железистой ткани является одним из актуальных вопросов в пластической хирургии молочных желез, вызывающей многочисленные дискуссии и неоднозначные мнения. Эта методика требует от хирурга не только грамотного подхода, но и большого практического опыта. В отделе ГУ РНЦХ им. акад. Б. В. Петровского РАМН за период 1997—2008 гг. выполнена коррекция различных степеней птоза молочных желез на фоне гипотрофии железистой ткани у 74 пациенток. Определяющими факторами при выборе методики для коррекции птоза молочных желез на фоне гипотрофии железистой ткани являлась степень птоза молочных желез и перераспределение кожи относительно эндопротеза. Первая степень птоза при адекватно подобранном протезе корригируется без дермальной пексии. Вторая степень птоза практически всегда (по нашим данным в 100 %) обязывает применить одномоментно с установкой эндопротеза кожную мастопексию. Из 74 у 48 пациенток отмечалась средняя степень птоза молочных желез. Из них у 41 (85 %) пациентки мы выполнили для коррекции птоза средней степени одномоментную периареолярную мастопексию с эндопротезированием молочных желез. В 7 (15 %) наблюдениях при вторичном птозе мы сочетали вертикальную мастопексию с эндопротезированием молочных желез.
Из 74 пациенток у 26 в сочетании с гипотрофией железистой ткани имелась большая степень птоза. Из них у 21 мы выполнили одномоментную «Т»-образную мастопексию с эндопротезированием молочных желез, в 5 вертикальную.
К сожалению, сочетание двух методик увеличивает процент ее не совершенности и увеличивает число осложнений. Установка эндопротеза влечет за собой риск возникновения капсулярной контрактуры, дислокации протеза, а также вторичного птоза под воздействием эндопротеза. По нашим данным периарелярная мастопексия сопровождается в 15 % коррекцией послеоперационного рубца. Чаще всего при вертикальной мастопексии возникала деформация инфраммарной складки в виде кожной ступени в 2 % наблюдений, при «Т»-образной мастопексии в 2 % наблюдений мы выполняли коррекцию рубцов.
При растяжении периареолярного рубца мы выполняли иссечение периареолярного рубца без - или с одномоментным реэндопротезированием. Возникающие после одномоментной вертикальной мастопексии и эндопротезирования деформации инфраммарной складки мы корригировали формированием дополнительного горизонтального рубца. Таким образом, как любая методика, сочетающая две самостоятельные, метод одномоментной мастопексии с эндопропротезированием адекватно корригируя различные степени птоза на фоне гипотрофии железистой ткани, сопровождается риском увеличения числа осложнений. При этом существует способы коррекции осложнений, увеличивающие эффективность данной методики.