Свободные реваскуляризируемые аутотрансплантанты в хирургии шеи
Миланов Н. О., Трофимов Е. И., Паршин В. Д., Шимбирева О. Ю. ГУ Российский научный центр хирургии им. акад. Б. В. Петровского РАМН, Москва
Последствиями лечения протяженных стенотических поражений трахеи нередко являются дефекты передней стенки значительных размеров. Существует большое количество операций, эффективных при необходимости устранения малых дефектов, однако при обширных окончатых дефектах трахеи данная проблема сохраняет свою актуальность. Клинически сложным является также наличие дефицита мягких тканей шеи, особенно в сочетании с обширным дефектом трахеи. При этом восстановлению подлежат контуры шеи, анатомическая структура трахеи и функция дыхательной трубки. Одним из возможных путей решения этой задачи нам представляется использование свободных реваскуляризированных аутотрансплантатов.
Пересадка свободных реваскуляризируемых аутотрансплантатов в область шеи при различной патологии нами была выполнена у 48 пациентов.
Нами устранены обширные окончатые дефекты трахеи с использованием свободного реваскуляризируемого лучевого аутотрансплантата у 45 пациентов. Из них в 34 наблюдениях использовали свободный реваскуляризируемый лучевой кожно-костный аутотрансплантат. В 11 наблюдениях применили свободный реваскуляризируемый префабрикованный лучевой кожно-хрящевой аутотрансплантат. Среди пациентов 16 составили женщины, 29 — мужчины. Возраст пациентов варьировал от 17 до 56 лет (29,7 лет). Размеры дефектов трахеи составляли 4 х 1,5 см — 8 х 2 см. Все пациенты выписаны через 3—4 недели после операции с удовлетворительным просветом трахеи и адекватным дыханием. Максимальный срок наблюдения за пациентами составил 9 лет. В предоперационном периоде выполняли 2—3-х кратную эпиляцию кожи в донорской зоне с целью предотвращения роста волос в просвете трахеи. В одном наблюдении выявлен рост волос в области префабрикованного аутотрансплантата. Пациенту выполнена деэпидермизация кожной площадки аутотрансплантата. Просвет трахеи удовлетворительный, дыхание свободное.
В трех других наблюдениях нами выполнена контурная пластика шеи свободным реваскуляризированным аутотрансплантатом большого сальника у двух пациенток с дефицитом мягких тканей шеи после операции Крайля, произведенной по поводу рака щитовидной железы, и у одного пациента с обширными дефектами боковых поверхностей шеи в результате лучевого повреждения. У одной пациентки дефицит мягких тканей шеи сочетался с обширным дефектом передне-боковых стенок трахеи. Реваскуляризацию сальникового аутотрансплантата в двух наблюдениях осуществляли через лицевые сосуды и в одном наблюдении — через затылочные сосуды. Получен хороший эстетический результат. У второй пациентки дефицит мягких тканей шеи сочетался с обширным окончатым дефектом передне-боковых стенок трахеи. Проведенная операция позволила осуществить имплантацию реберных аутохрящей в боковые стенки трахеи и создать условия для каркасной пластики колец трахеи. Дефект передней стенки трахеи составляет 4х2 см и может быть закрыт префабрикованным кожно-хрящевым лучевым аутотрансплантатом по стандартной методике.
Использование свободных реваскуляризируемых аутотрансплантатов позволяет не только устранять обширные окончатые дефекты трахеи, но и выполнять контурную пластику шеи, создавая условия для каркасной пластики колец трахеи. Хорошее кровоснабжение и свойства данных аутотрансплантатов дают возможность снизить риск развития инфекционных, трофических осложнений и рестенозов, таким образом, повысить эффективность хирургического лечения, улучшить функциональные и эстетические результаты, уменьшить хирургический риск, сократить сроки госпитализации.