Алгоритм обследования и тактика хирургического лечения осложнений эстетической ринопластики.

Н. О.Миланов, К. Б.Липский, А. Л.Истранов, Г. А. Аганесов

Эстетическая коррекция наружного носа является одной из самых сложных, но при этом и одной из самых востребованных операций в эстетической хирургии. Причины неудовлетворенности пациента результатами операции могут быть как субъективные: завышенное ожидание пациентов; так и объективные: нечеткое предоперационное планирование совместно с пациентом, неполное предоперационное обследование пациента, установка неправильного диагноза, выбор порочной методики и технические погрешности хирурга во время операции. При этом такие грозные осложнения, как девиация спинки и (или) кончика носа, «клюв попугая», «открытая крыша» носа, «защепленный» нос, а также нарушение функции дыхания могут быть следствием вышеуказанных причин.

Нос является сложным анатомо-функциональным органом. Он занимает не только центральное место на лице человека, но и участвует в выполнении функции дыхания и обоняния. Пренебрежение функциональными составляющими в угоду красоте зачастую приводит к неудовлетворительным результатам операции, т.е. нарушению функционирования носовых клапанов и снижению носового дыхания в целом. Как правило, снижение носового дыхания после эстетической ринопластики связано с недостаточной диагностикой сопутствующей патологии полости носа до операции или же с грубыми ошибками хирурга во время операции, с нарушением целостности костно-хрящевого каркаса носа. Именно грубое вмешательство в тонкую анатомическую структуру костно-хрящевого скелета, SMAS и кожного покрова носа является одной из основных причин развития осложнений после эстетической ринопластики. Тщательный предоперационный анализ пациента с учетом качества костно-хрящевого скелета, кожных покровов, а также точное восстановление взаимоотношения различных структур носа во время операции является залогом хорошего эстетического результата.

Применение порочных методик, включающих в себя расширенное иссечение хрящевых структур носа, в том числе с частичным удалением крыльных хрящей, всегда приводит к неудовлетворительным отдаленным результатам, не смотря на первоначальный кажущийся успех.

Так например, девиация наружного носа в послеоперационном периоде может быть следствием недооценки степени искривления носовой перегородки и не выполнением её коррекции во время ринопластики, а избыточное или тотальное иссечение латеральной ножки крыльных хрящей может приводить к нарушению носового дыхания в общем и функции носового клапана в частности. Нельзя также пренебрегать различными рубцовыми деформациями, связанными с избыточным иссечением костно-хрящевой основы носа. Нередко такие осложнения могут потребовать нескольких повторных оперативных вмешательств с использованием ауто- и аллотрансплантатов для восполнения недостатка местных тканей. Для достижения желаемого эстетического и функционального результата в рамках предоперационной подготовки необходимо учитывать качество кожи, индивидуальные особенности костно-хрящевых структур носа, смежных структур наружного носа и их взаимоотношение. А также включать дополнительные методы инструментальных исследований в перечень предоперационной подготовки, позволяющих диагностировать анатомические особенности носа для выбора адекватной оперативной методики.

Таким образом, на сегодняшний день нами определен алгоритм обследования пациентов в предоперационном периоде, включающий в себя компьютерную томографию носа и придаточных пазух, а также разработана тактика оперативного лечения, в которую входит обязательное восстановление всех анатомических структур носа, проходимости дыхательных путей, ремоделирование связочного аппарата кончика носа с целью его стабилизации и использование ауто- и аллотрансплантатов.